心脏搭桥要多少钱(75岁有没有必要做心脏支架)

我是你的心脏,没日没夜为体重是我200倍的身体不停输送血液,我的使命是——让你活着。

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应对如此重要的工作,我需要大量的能量和氧份血管网——冠状动脉血管。

当我的后勤团队出现故障——通常是被堵住了,给我们心脏的血量就会明显减少,根据堵住的程度不同,人类就会感到胸前区疼痛不适——心绞痛、心衰甚至猝死就会找上门来。

去医院的时候,医生会告诉你,你得了“冠心病”,根据严重程度和个体差异会让你接受不同治疗。今天,和你聊聊冠心病以及之后的治疗康复。

本期特邀嘉宾↓

心脏搭桥要多少钱(75岁有没有必要做心脏支架)

范慧敏

主任医师,博士生导师,同济大学附属东方医院心胸外科教授、心力衰竭专科主任。

01

引起冠心病的原因

高血压——压力让血管受损

人类长期的血压增高会严重损害内皮细胞,最终可以磨损冠状动脉,让油腻的脂肪更容易沉积在血管壁内,加速血管的硬化,是不折不扣的帮凶。

血压越高,动脉粥样硬化程度越重,无论收缩压还是舒张压的升高,都会拉近你和冠心病的距离。

糖尿病——高血糖让血管炎症反应增加

高血糖会损伤人类全身的血管内皮,促使局部产生脂质沉积、血小板聚集、炎症反应增加,形成或者促进动脉粥样硬化斑块,也同样殃及冠状动脉。

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高血脂——油腻让血管易产生动脉粥样硬化

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯、胆固醇组成油腻天团,在我的后勤专用车道——冠状动脉里,用动脉粥样硬化的斑块乱搭违章建筑,阻碍后勤物资顺利通行,给心脏的供血就越来越少。

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油腻天团有时还会“自爆”造成通道“塌方”,血流中断,我的命脉就堵死了,人类就会发生心梗。

吸烟

以前多数认为吸烟和肺癌相关,但是很多人不知道,冠心病的病死率与吸烟关系高度密切。

香烟中含有4000多种有害物质,这些家伙让人感觉爽的地方是——加快了心脏的跳动频率,致使血压增高,直接破坏了冠状动脉的内壁;更为可恶的是,香烟还让一氧化碳附着在血红蛋白上,把氧气赶走,让心脏能获取的氧气减少,从而诱发心绞痛。

肥胖

这也是冠心病的高危因素之一,尤其是腹型肥胖(内脏脂肪增加)。

肥胖会导致血压升高,血脂代谢异常,糖代谢紊乱,久而久之会直接导致高血压、高血脂、高血糖、痛风、脂肪肝、冠心病、骨关节病甚至是呼吸衰竭、心力衰竭等等。

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其它因素

包括不合理饮食、体力活动缺乏、过量饮酒以及长期精神压力增加等都可能诱发冠心病。

上述因素由于进展缓慢,好像对我们的日常生活影响不大,很多人不予,但是到了真的血管堵住了,得了冠心病,开始出现症状了,离心脏发病就不远了。

因此,控制上述因素非常重要,可以大大减少后续的猝死、心梗等意外。

02

冠心病有哪些治疗手段?药物、搭桥还是支架?

冠心病治疗的目的是增加给心脏的血液供给,从而减轻或缓解症状,保障我们心脏的营养摄入,恢复心脏的发动机功能,延长生命,提高生存质量。

药物治疗、介入治疗(支架手术PCI)和搭桥手术(冠状动脉旁路移植术,CABG)是冠心病当代治疗的三条主线。

药物治疗

药物治疗是基础,一旦确诊冠心病,都需要长期坚持用药。

主要治疗药物包括:

抗血小板聚集类:如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛;

调脂稳定斑块类:如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等;

减慢心率降低耗氧量类:如倍他乐克、比索洛尔;

改善血管内皮功能和心肌重构类:如培哚普利、缬沙坦等;

用于改善症状的硝酸酯类:如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。

需要特别注意的是,药物治疗可以预防急性心肌梗死的发生,改善远期生活质量,但是很难消除或减小已经形成的粥样硬化斑块,也无法解除冠状动脉的固定狭窄。

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当冠心病病变严重到一定程度(通常我的营养通道狭窄程度>70%),上述药物治疗不能缓解症状而影响生活质量时,可以考虑手术治疗。手术治疗主要分为两种:介入治疗和心脏搭桥治疗。

介入治疗(支架)

介入治疗简单来说是把血管撑开让血液通行的做法。

通过桡动脉(目前最多的路径)或者股动脉将导管送抵我的营养通路,对狭窄甚至闭塞的管道进行再通,放入支架支撑狭窄或闭塞的血管,让血流通畅,增加我的血供。

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由于是微创手术,一般术后2-3天即可出院。但是植入的支架毕竟是外来物,有发生支架内血栓形成,以及支架再狭窄的风险。所以支架植入术后,需要坚持长期服药。

支架治疗适应症

1,冠脉造影显示冠状动脉狭窄大于70%,有临床症状;

2,有非常高的冠状动脉狭窄患者,达到80%-90%以上,但是临床症状不明显的,经过临床评估,如果发生冠状动脉堵塞危险性高的人,一般会建议做支架治疗。

搭桥手术

搭桥手术就是重新为心脏开辟一条新的营养通道,以改善血液供应,提高生活质量。

手术通常用患者自己的大隐静脉或其它动脉,将狭窄的冠状动脉的远端和主动脉连接起来,这样就可以使血液绕过狭窄的部位而到达远端。

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冠状动脉搭桥术的适应症:

造影证实左主干病变、严重3支病变、弥漫性病变者;

介入治疗失败或搭桥术后发生再狭窄的患者;

心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂引起二尖瓣严重关闭不全的患者,应急诊手术或在全身情况稳定后再手术;

合并瓣膜病变、室壁瘤的复杂冠心病,可选择冠状动脉搭桥术

具体手术适应症还要根据自身情况(年龄、病情等)决定。并非一定先支架再搭桥,也并非药物保守治疗不好。

03

支架或搭桥术后的康复工作很重要!

冠心病复发率很高,心脏手术后你是否会灰心地认为自己以后只能静养了,对恢复以前的工作和生活觉得希望渺茫?

并非如此!无论接受支架还是搭桥术,心脏在术后都需要系统的康复治疗,这样才能恢复到良好的状态,并改善生活质量。

什么是心脏康复

心脏康复是一个综合治疗过程,采取团队协作的工作模式,运动康复、心理、营养 、理疗、相关临床学科、社会学等多学科人员相互合作,形成一个团队对心血管病患者实施全程化、个体化、科学化的医疗关爱方案。旨在让患者能够回归社会,回归家庭,预防再次心血管事件的发生。

为什么要进行心脏康复

科学的心脏康复可以:①降低心脏病复发风险;②降低心脏病死亡风险;③改善心肌缺血,降低猝死风险;④提高运动耐力,恢复体力和信心;⑤改善生活质量,恢复到发病前的状态。

如何进行心脏康复

心脏术后的康复之路包括3个阶段:

  • I期康复(院内康复期)
  • II期康复(院外康复早期)
  • III期康复(家庭康复)

首先需要有完整的医学评估,专业精准的评估有助于康复治疗小组评定你的身体能力、医学状况,是否患有其他疾病以及你的心理需求。

康复小组根据这些资料制订个体化康复程序,涵盖运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方和药物处方等5大康复处方。

04

心脏术后康复的五大处方

运动处方

运动时间

每天应至少运动30分钟。开始每次可能仅运动5-10分钟,随着心功能的恢复,可以运动30分钟或更长时间。运动时间增加到至少每次30分钟后,再增加运动强度。

运动频率

只有经常运动,心脏才会受益。每周应运动3-5天以上,最好上下午各一次,后可增加至每天都运动。

运动类型(可根据以下几点选择)

1.选择您喜欢做的运动;

2.最好是有氧运动,即下肢和上臂大肌肉群的运动,如步行、慢跑、骑自行车或游泳;

3.至少能连续做10分钟或更长时间的运动而没有不舒服;

4.这种运动对心脏来说是安全且确实有益的;

5.能长期坚持的运动。

运动锻炼三步曲

准备活动:首先数脉搏,做5-10分钟的伸展运动和柔软体操,防止关节和肌肉的损伤,同时逐步增加心率,使心脏和肺得到热身。

有氧运动:再次数脉搏,进行15-30分钟或更长时间的有氧运动,如步行、慢跑、骑自行车或游泳等。

放松活动:数脉搏,进行10分钟的伸展运动和柔软体操,让心跳慢慢恢复到正常。运动时突然停下来是不安全的。运动结束时再数一次脉搏。

心脏康复是一个专业的项目,需要在专业的团队指导下进行,包括运动等。

营养处方

营养处方原则包括:

●食物多样化,粗细搭配;

●总能量摄入与身体活动要平衡,保持健康体重——BMI(体质指数,身高/体重)在18.5-24.9kg/m2 ;

●保证充足的优质蛋白质摄入。每天适量食用鱼、瘦肉、蛋清、低脂奶或脱脂奶;

●控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。尽量减少食用肥肉、荤油、奶油、动物内脏,尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在20~25g;

●控制反式脂肪酸的摄入。尽量少吃反复高温煎炸的食物、含有人造黄油的糕点、含有起酥油的饼干、咖啡伴侣、奶茶;

●保证摄入充足的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。在烹调油中尽量保证橄榄油、芥花油、茶籽油、亚麻籽油占有一定比例,每周食用2次鱼类,每次150~200 g;

●控制钠的摄入量,每天不超过2.5g,相当于食盐不超过6g,同时注意酱油、耗油、鸡精、味精、榨菜、腐乳以及腌制品等含钠高的食物;

●保证充足的膳食纤维摄入。每天摄入25~30g膳食纤维为宜,尽量从蔬菜、水果和全谷类食物中获取;

●保证充足的维生素、矿物质等微量营养素的摄入。足量摄入新鲜蔬菜(400~500g/天)和水果(300-400g/天)。重点深颜色蔬菜水果、十字花科蔬菜以及豆类;

●避免过冷或过热的食物,浓茶和咖啡也不适宜;

●保证丰富膳食纤维的摄入,尤其是水果中的可溶性膳食纤维可以防止便秘,使大便通畅。

心理处方

经历了支架和搭桥手术,闯关成功的心脏会忐忑不安,比如担心手术后会不会有潜在并发症,支架会不会脱落,支架和桥血管能用多久,忧愁此后会不会再次堵塞……

忧思过度,很多冠心病患者都存在着抑郁焦虑等情绪上的问题,常常会表现出失眠、胃口差甚至心慌、胸闷、呼吸困难等与冠心病类似的症状。这些症状容易被忽视,也会影响原有疾病的治疗效果,导致病情更加复杂,也极大影响了日常工作和生活。

通过个体化评估,可以及时发现双心问题。适度的体能锻炼和有氧运动不仅可以改善心肺适能,对包括抑郁焦虑在内的不良心理状态也有很大帮助。

戒烟处方

心脏非常非常讨厌烟草,有烟草相伴左右,我随时有随烟而逝的一刻。

戒烟可以显著降低我发病和死亡的风险,其长期获益,至少等同于目前常用的冠心病二级预防药物,任何时候戒烟都不算迟。

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戒烟前需要评估每个人是否存在烟草依赖以及对烟草依赖的程度。

治疗烟草依赖,除存在禁忌症或缺乏有效性充分证据的某些人群,如轻度吸烟者(每日吸烟量少于十支)等,建议所有尝试戒烟的冠心病患者在医生指导下使用戒烟药物,同时了解戒断症状和预防复吸的注意事项。

药物处方

药物治疗是一切治疗的基础,医生会根据不同患者的病情制定个体化药物治疗,兼顾药物的有效性、安全性和依从性,个体化调整药物剂量使降压、降糖、降脂都能达标。

05

门诊常见问题Q

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